Os pacientes que têm um coágulo nas pernas e estão considerando se devem ser tratados com medicação tradicional para diluir o sangue ou submeter-se a um procedimento de remoção minimamente invasivo com a utilização de um cateter devem sentir-se confortáveis com ambas as opções terapêuticas, pois não há diferença nas taxas de mortalidade entre os dois tratamentos, embora existam mais riscos de sangramento com o procedimento do cateter, de acordo com um estudo realizado por pesquisadores da Temple University School of Medicine. O estudo envolveu uma revisão de mais de 90 mil casos em todo os EUA. O objetivos dos pesquisadores era descobrir a melhor maneira de tratar uma condição dolorosa e potencialmente mortal chamada trombose venosa profunda (TVP).
“O estudo, que foi publicado no JAMA Internal Medicine, comparou duas abordagens: a trombólise direcionada via cateter, que envolve a inserção de um cateter para administrar medicação de dissolução de coágulos diretamente no coágulo das pernas e a terapia médica usando uma medicação para “afinar” o sangue (medicamentos anticoagulantes). O estudo descobriu que a taxa de mortalidade intra-hospitalar era semelhante para os dois grupos. Contudo, o procedimento direcionado via cateter foi associado a maiores taxas de sangramento. O procedimento do cateter também foi mais caro do que a terapia médica e envolveu mais dias no hospital”, explica o cirurgião vascular Ulisses Mathias.
Estima-se que cerca de 6% dos pacientes com TVP morrem no prazo de um mês após o diagnóstico. O estudo deve ajudar a fomentar um debate médico contínuo sobre a maneira mais segura e eficaz de tratar a TVP, que é a terceira causa mais comum de morbidade cardiovascular e morte após a doença arterial coronariana e o acidente vascular cerebral. Quando um coágulo de sangue se desenvolve em uma veia na perna, ele pode se soltar e viajar para os pulmões, causando uma condição mortal chamada embolia pulmonar. A TVP, que ocorre em cerca de 1 em cada 1.000 pessoas por ano, pode ter um efeito duradouro no bem-estar de uma pessoa.
“Cerca de 20 a 50% dos pacientes com TVP acima do joelho continuarão a desenvolver uma condição chamada síndrome pós-trombótica (PTS), mesmo quando tratados com terapia anticoagulante e meias de compressão. Pacientes com PTS experimentam dor, inchaço, prurido, descoloração da pele e peso nas pernas e, em casos graves, úlceras na pele”, diz Mathias.
Esses pacientes podem acabar com deficiência, às vezes, são incapazes de trabalhar e perdem o emprego. A síndrome pós-trombótica é causa de um enorme fardo econômico (US $ 2,4 bilhões e 200 milhões de dias úteis perdidos anualmente nos EUA) no sistema de saúde.
Vários estudos mostraram que a remoção precoce do coágulo usando a trombólise direcionada via cateter leva à uma redução significativa na incidência de PTS, juntamente com a melhora na qualidade de vida dos pacientes. Os estudos foram muito pequenos, no entanto, para tirar conclusões sobre a segurança do procedimento baseado em cateter versus a terapia médica sozinha, usando medicamentos para diluir o sangue, os médicos estão divididos em qual abordagem é a melhor.
A American Heart Association recomenda o procedimento direcionado pelo cateter como terapia de primeira linha para pacientes com baixo risco de sangramento, enquanto o American College of Chest Surgeons não recomenda o procedimento devido a preocupações de segurança e a complexidade do procedimento.
Os pesquisadores usaram uma base de dados nacional para estudar resultados de pacientes hospitalizados por TVP entre janeiro de 2005 e dezembro de 2010. Eles identificaram 90.618 casos em geral. Em seguida, compararam 3.594 pacientes submetidos ao procedimento direcionado por cateter para administrar a medicação de coagulação ao mesmo número de pacientes, que receberam a anticoagulação isoladamente.
Entre os achados destacam-se:
- A taxa de mortalidade intra-hospitalar não foi significativamente diferente entre os dois grupos – 1,2% para aqueles que receberam o procedimento do cateter versus aqueles que receberam terapia médica sozinhos;
- A taxa de transfusão de sangue foi de 11,1% para o grupo do cateter, contra 6, 5% para o grupo médico;
- A taxa de embolia pulmonar foi de 17,9% versus 11,4%;
- A taxa de hemorragia intracraniana foi de 0,9% para o grupo do cateter versus 0,3% para o grupo de terapia médica;
- O tempo de permanência hospitalar foi maior para os pacientes que fizeram o procedimento do cateter – 7 dias versus 5,1 para o outro grupo;
- As taxas hospitalares também foram maiores no grupo do cateter: US $ 85.553 contra $ 29.369.
Os pesquisadores descobriram que a taxa de utilização do cateter para o tratamento da TVP passou de 2,3% em 2005 para 5,9% em 2010. Durante esse mesmo período, a taxa de mortalidade entre esses pacientes caiu, o que provavelmente é um reflexo do refinamento no uso do cateter e da maior experiência do operador. No entanto, a taxa de hemorragia continuou maior neste grupo de pacientes. Os pacientes que fizeram o procedimento em um centro de maior volume tenderam a melhorar, concluiu o estudo.
Segundos os autores, alguns pacientes com TVP se beneficiam claramente do procedimento direcionado por cateter, mas os pacientes precisam ser cuidadosamente selecionados. Os autores concluíram que são necessárias mais pesquisas para pesar os riscos em relação aos benefícios do procedimento.
“À luz das descobertas deste estudo, é imperativo que a magnitude dos benefícios da trombólise direcionada via cateter seja fundamentada para justificar o aumento da utilização desse recurso e os riscos de sangramento desta terapia. Na ausência de tais dados, pode ser razoável restringir esta forma de terapia aos pacientes com baixo risco de hemorragia e com alto risco de PTS, como pacientes com coágulos nas alas ou acima delas”, defendem os pesquisadores.
“Todos os pacientes com coágulos de perna devem ser informados sobre os riscos de desenvolver PTS e suas consequências, bem como os riscos de remoção dos coágulos direcionados por cateter para que possam realmente participar da tomada de decisão compartilhada”, defende o cirurgião vascular.